急救护理学的目录

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第1章　绪论

第1节　急救护理学的范畴

第2节　急救医疗服务体系

第2章　院外救护

第1节　概述

第2节　院外救护的“生存链”

第3节　院外救护程序

第4节　院外救护技术

第3章　心肺脑复苏

第1节　心搏骤停

第2节　成人基础生命支持

第3节　成人高级生命支持

第4节　复苏后生命支持

第5节　儿童婴儿基础生命支持

第6节　新生儿复苏

第7节　 心肺脑复苏有效表现和复苏终止标准

第4章　医院急诊救护

第1节　急诊科的任务与设置

第2节　 急诊科(室)的人员组成与工作制度

第3节　急诊护理工作

第4节　仪器设备维护

第5章　重症监护

第1节　ICU的设置与管理

第2节　重症监测技术

第6章　常见急瘴的救护

第1节　 昏迷

第2节　急性腹痛

第3节　呼吸困难

第4节　 咯血

第5节　呕血

第6节　抽搐与惊厥

第7章　休克的救护

第1节　概述

第2节　护理评估

第3节　急救护理

第8章　急性脏器衰竭的救护

第1节　急性心力衰竭

附：急性右心衰竭

第2节　急性呼吸衰竭

第3节　急性肾衰竭

第4节　急性肝衰竭

第5节　多器官功能障碍综合征

第9章　常见临床危象的救护

第1节　高血压危象

第2节　超高热危象

第3节　 甲状腺危象

第4节　 糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态

第10章　创伤的救护

第11章　急性中毒的救护

第l2章　环境及理化因素损伤的救护

第13章　灾害救援护理

英中文单词对照

参考文献

护理老人十大技能

1、了解机体生理、心理信息，监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

2、维持患者身体的清洁、舒适、排除物理、化学、生物等有害因子对机体的侵袭，保证治疗护理安全。

3、调配合理营养及膳食。

4、改善机体的循环和代谢，及时妥善地处理机体的排泄物。

5、保持重症患者合理、舒适的卧位，适时更换体位，预防发生褥疮。

6、改善患者的休息环境和条件，促进其睡眠。

7、进行心理疏导，使之保持良好的精神和心理状态。

8、指导功能锻炼，防止发生并发症，促进功能的恢复。

9、协助执行治疗方案，配合医疗诊治工作，以娴熟的护理技术，解除患者疾苦。

10、观察了解病情变化的信息和治疗效果，及时有效地配合急救处置。

11、负责病区、病人管理，创造清洁、美观、安静、舒适、方便、有序的休养环境。

百度百科-基础护理学

蛇咬伤患者的急救与护理

护理老人十大技能：七步洗手法、初步应对老年人烫伤、为卧床老人更换床单、使用温水擦浴为高热老年人进行物理降温、对老年人摔伤进行初步处理、轮椅与床之间的转移、对噎食、误吸的老年人采取应急救助措施、翻身叩背促进排痰法等等。

1、七步洗手法

洗手清洁在日常老人护理技能中属于基础的清洁步骤，所以需要非常认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。

2、初步应对老年人烫伤

若穿着衣服或鞋袜的部位被烫伤，千万不要急忙脱去被烫伤部位的鞋袜或衣裤，以免造成表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落。应先用冷水或食醋（食醋有收敛、散疼、消肿、杀菌、止痛作用）隔着衣裤和鞋袜浇到伤处及周围，然后再脱去鞋袜或衣裤，进行“冷却治疗”。

3、为卧床老人更换床单

将清洁床单铺在床的一边（正面在内），迭缝中线与床中线对齐，将上半幅卷起塞在老人身下，帮助老人侧卧于清洁床单上，面向护理人，转至对侧，将脏污床单自床头至床尾边卷边拉出，然后将清洁床单拉平，同上法铺好，帮助老人取仰卧位。

4、使用温水擦浴为高热老年人进行物理降温

温水擦浴过程中应注意保护老年人的安全，避免坠床的发生。护理老人技能并不多难学，但是都要求学员好逐项练习，每一项护理技能都掌握好。

5、对老年人摔伤进行初步处理

包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易受压的部位打结。

6、轮椅与床之间的转移

轮椅与床呈30度角，固定轮椅，脚踏板向上抬起。护理员的双膝抵住老人的双膝，两手臂环抱老人腰部夹紧，两人身体靠近，老人身体前倾靠于护理员肩部，护理员以自己的身体为轴转动，将老人移至床上。

7、对噎食、误吸的老年人采取应急救助措施

老年人发生噎食、误吸时应及时采用正确的急救方法就地抢救，分秒必争。进行抢救时动作用力适度。

8、翻身叩背促进排痰法

操作前注意要先温暖双手，以免手过凉而引起老人的不舒适。老人可取侧卧位或坐位，叩背之前要将老人的身体支撑点安置妥当。

9、生命体征的观察

体温是指机体内部的温度，正常人的体温保持在相对恒定状态。当体温中枢收到致热源（如细菌、病毒等）的侵害，内分泌功能紊乱时，体温均可发生变化。

10、检查老年人治疗饮食的落实情况

记录下老年人治疗饮食的食用时间、内容，以及老年人的身体状况。报告家属或医护人员。分析老年人食用治疗饮食的时间和内容，与医嘱规定有何差异。

摘要我科自2009年以来，共收治蛇咬伤患者20余例，均获得成功，在住院2-7天后，除少数患者患肢有轻微肿胀，其他均治愈出院，现将急救与护理介绍如下。

关键词 蛇咬伤 ;急救; 护理

1临床资料

1.1一般情况：年龄10-62岁，咬伤部位四肢较多，多发与夏秋季，蛇的种类为蝮蛇、竹叶青、也有少数不明蛇种类咬伤者，就诊时间为伤后30分钟至6小时之间。

1.2局部表现：

2.1伤口出血及渗血，有5例患者自敷草药，不易辩认。

2.2疼痛，患者自诉感觉烧灼样痛最明显，随着受伤时间的延长，灼痛和胀痛加重，部分患者需用镇痛剂。

2.3肿胀，均出现不同程度的肿胀，由远心端向近心端蔓延，少数患者出现皮肤大片瘀斑、血泡。

2.4全身症状：也有少数患者有胸闷、心慌等症状。

2治疗 措施

2.1 局部处理：患者入院后立即行清创引流排毒，在伤口处用2%碘酊及75%酒精消毒皮肤后，用消毒手术刀做?+?字扩张切口，长约1-2cm，深约2-3cm，用拔火罐抽吸伤口处使淋巴液外流，促使毒液排出。伤口用3%双氧水冲洗，对咬伤时间较短者，用糜蛋白酶或胰蛋白酶15-30mg,加入2%利多卡因10ml在伤口周围作皮下环形注射，若创面上方软组织肿胀者，在其上方外缘近心端再行环形封闭2-3天，防止毒素扩散。

2.2全身治疗：早期应用肾上腺皮质激素及用同种抗毒血清，常规注射破伤风抗毒素，静滴20%甘露醇消肿，口服并于伤处0.5-1cm以外处外敷季德胜蛇药片，对有出血者应加用止血药，全身中毒明显者，应加用扩容、利尿，对症支持治疗，以加快蛇毒的排西泄，改善全身症状。

3 急救护理

3.1 蛇咬伤是危急重症，抢救要分秒必争，由于蛇毒是大分子异种蛋白，一般经淋巴管回流，咬伤后如处理及时，预后一般较好，否则病情变化快，病死率高，故治疗的关键是早期处理和预防并发症，在治疗时应早期应用解毒药，能有效中和伤口周围的蛇毒，如不尽快去除体内毒物，将影响机体复原甚至危及生命。

3.2 尽快冲洗扩张伤口，减少毒素吸收，如有毒牙先清除毒牙，可防止毒素继续释放吸收，排除局部毒液，可防止毒素继续蔓延，伤口切开引流要彻底，以利毒液排出，局部清创排毒，用3%双氧水冲洗，在用0.5%碘伏液消毒伤口，减少感染的可能性，破坏伤口组织间的毒素，蛇毒是一种有毒蛋白质。易被蛋白酶分解，胰蛋白酶可分解其神经毒，糜蛋白酶可分解其血液毒，心肌毒等，早期作局封安全有效。

3.3全身处理：因为毒蛇咬伤后会出现不同程度的全身症状，全身治疗是必要的，早期使用肾上腺皮质激素可起到抗炎、抗毒、抗过敏、减轻组织肿胀的作用，同时常规使用破伤风抗毒素。

3.4 密切观察病情变化：密切观察病人的生命体征，局部情况及全身情况，对蛇咬伤患者应首先观察局部有无明显肿胀、出血、渗液、水泡或坏死。常规进行血压监测，及时观察记录有无血压下降及心律失常出现，密切观察患者有无烦躁不安、谵妄、便血、少尿或无尿等症状，一但患者发生情况变化，须立即向医生 报告 ，并遵医嘱予以对症处理。

3.5中和体内毒素：促进重要器官功能的恢复。应及早使用足量的抗蛇毒血清，对已明确毒蛇咬伤的患者，则予以同种抗蛇毒血清，有效的清除体内的毒素，减少毒素对各脏器的进一部损害。从抢救实践证明，抗蛇毒血清是毒蛇咬伤抢救的特效药物。其疗效与用药时间有密切关系，使用越早效果越好。但抗蛇毒血清是一种异体蛋白质，具有致敏性，在使用前必须做过敏试验。如皮试结果为阳性，应给予脱敏治疗，如在输液过程中发现过敏反应，应立即停药，并使用抗过敏药物治疗。

3.6 心理护理：由于蛇咬伤患者起病突然，发病迅速，病势凶猛。对突如其来的受伤，患者缺乏足够的心理准备，常出现心理紧张、焦虑和恐慌情绪。在急救过程中，医护人员通过蛇咬伤方面的知识告知他们治疗成功的病例，安抚病人帮助其消除顾虑及紧张，使其积极配合治疗。

4给出院病人做预防知识指导

一但确定蛇咬伤后，要紧急采取自救错施，不要惊慌乱跑，减少活动，迅速用布条或绳索在距伤口5-10cm肢体近心端捆扎，间隔30分钟放松3-5分钟，以减少毒素吸收。用大量清水或肥皂水反复冲洗伤口，并于捆扎后将患肢制动放低迅速送至有救 经验 的医院抢救。

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